Bolesť v lopatke a pod ňou sa môže vyskytnúť pri poškodení nervov, ochoreniach chrbtice, ramenného pletenca alebo somatických patológií. Príčinu môžu určiť klinické príznaky, podmienky prejavu syndrómu a údaje o anamnéze.
Bolesť v oblasti lopatky môže byť pociťovaná počas inhalácie, pociťovaná v polovici tela alebo v celej ruke. V určitých prípadoch sú takéto príznaky "prvým zvonom" obdobia exacerbácie, ktorému je možné zabrániť po zistení provokujúceho faktora.
Príčiny a lokalizácia
Bolesť pod lopatkou sa zvyčajne objavuje pri pohybe – predchádza jej nemotorný obrat, dlhé státie s ohnutým chrbtom. Signalizuje lokálne poškodenie, ktoré sa objavuje z rôznych dôvodov.
Patológie s jednostrannými léziami, pri ktorých to bolí iba vpravo alebo vľavo pod lopatkou, je málo - zvyčajne je závažnosť symptómu individuálna. Je to spôsobené symetrickým usporiadaním nervových koreňov vybiehajúcich z miechy.
Zranenia
Ak to bolí pod pravou a ľavou lopatkou, môže to byť dôsledok poškodenia kostí a svalového rámu. Symptómy nemajú prísnu lokalizáciu, závažnosť závisí od traumatického faktora. Klinika je zvyčajne akútna, začína náhle a nadobúda chronický priebeh.
Príčiny traumatickej bolesti pod ľavou alebo pravou lopatkou sú nasledovné:
- Modriny – v takýchto prípadoch sú bolesti povrchové, najčastejšie sú poškodené svaly. Väčšinou bolia chrbtové svaly pod lopatkami a pod nimi, vznikajú opuchy a lokálne zápaly. Po 2-3 týždňoch príznaky zmiznú.
- Trhliny a zlomeniny sú vážnejšie poranenia, bolesť sa koncentruje v samotnej lopatke. Pri najmenšom pohybe sa zintenzívni, pacient nemôže pohnúť pažou ani sa ohnúť.
- Subluxácia a posunutie stavcov - to vedie k bolestiam kĺbov na úrovni lopatiek a nižšie, niekedy kostné štruktúry stláčajú nervové korene.
Zranenia sú charakterizované silnou bolesťou pod pravou alebo ľavou lopatkou, ktorá sa objavuje spontánne. Počas pohybov môže byť prítomné chrumkanie a často sa objavuje opuch.
Osteochondróza
Ak ochorenie postihuje hrudnú chrbticu, pacient má bolesti chrbta v blízkosti lopatiek a pod nimi. Je to spôsobené zovretím nervov alebo miechy v dôsledku deformácie kĺbového disku. Patológia sa postupne rozvíja a so znižovaním vzdialenosti medzi stavcami sa patologická klinika zhoršuje.
Lokalizácia bolesti závisí od postihnutej oblasti:
- Ak osteochondróza zničí kĺbové disky hrudnej oblasti od 2 do 6, bolesť sa cíti v lopatke. Zvyčajne vyžaruje do krku a paže. Keď sú cievy stlačené, objaví sa závrat, môže sa zvýšiť intrakraniálny tlak.
- Pri postihnutí kĺbov 6-12 segmentov bolesť vyžaruje pod ľavú alebo pravú lopatku, šíri sa nižšie, do zodpovedajúcej polovice tela a krížov.
Z miechových koreňov hrudnej oblasti vznikajú plexusy, ktoré inervujú paže a trup. Preto, keď sú stlačené, bolesť sa šíri pozdĺž ich priebehu.
Pri osteochondróze je nepohodlie jednostranné - bolí to v lopatke na pravej alebo ľavej strane a pod, v závislosti od skosenia chrbtice.
Skolióza
Ide o zakrivenie chrbtice v priečnom smere v dôsledku preťaženia svalov, ktoré podporujú držanie tela. To vedie k zovretiu koreňov a miechy, vzniku bolesti pod lopatkou vpravo alebo vľavo. Patológia je zvyčajne sprevádzaná:
- Zlyhanie dýchania - jednostranné vychýlenie chrbtice deformuje hrudník, čo ovplyvňuje fungovanie pľúc, z ktorých jedna je stlačená a druhá preberá stratenú funkciu.
- Porušenie práce srdca - objavuje sa frekvencia kontrakcií a pulzových zmien, dýchavičnosť a bledosť kože.
- Vzhľad viditeľnej deformácie hrudníka je hlavnou príčinou bolesti pod pravou alebo ľavou lopatkou. Stavce spolu s rebrami sú posunuté laterálne, v dôsledku čoho na strane zakrivenia dochádza k posunu kostných štruktúr smerom nadol a poškodzujú miechu svojimi vetvami.
Ak je miecha pri skolióze stlačená, chrbát zvyčajne bolí medzi lopatkami a nižšie, ohnisko je prísne obmedzené. Ak sa spoja svalové kŕče, symptóm sa rozšíri do susedných štruktúr.
Kyfóza
Vyznačuje sa spätným prehnutím chrbtice, posunom ramenného pletenca dopredu a postupne sa objavuje zhrbenie. Existuje bolesť nad lopatkou - zvyčajne obojstranná, dáva do ruky a krku. Na jeho tvorbe sa podieľajú tieto mechanizmy:
- Neurogénne - v dôsledku zakrivenia sa vzdialenosti medzi telami stavcov v predných častiach zmenšujú, čo vyvoláva zovretie vetiev miechy. Existuje boľavá bolesť v pravej a ľavej lopatke, ktorá môže vyžarovať do kľúčnej kosti, krku a ramena.
- Svalnatý - vychýlenie chrbtice vedie k prepätiu svalov zóny goliera, ktoré môže bolestivo spazmovať v oblasti lopatiek a pod nimi.
V dôsledku kyfózy je vertebrálna artéria stlačená, cerebrálna cirkulácia je narušená. Práca vnútorných orgánov sa postupne zhoršuje.
Spondylartróza
Ak bolí pravá alebo ľavá lopatka, jedným z dôvodov môže byť spondylartróza - poškodenie fazetových kĺbov a medzistavcových platničiek. Je sprevádzaná stratou pohyblivosti, objavuje sa stuhnutosť, najvýraznejšia ráno.
Klinický obraz sa mení s progresiou patológie: >
- Deštrukcia chrupavky - s nedostatkom krvného obehu je narušená celistvosť spojivového tkaniva, kĺbový disk sa stáva krehkým, viac poškodeným a zotavuje sa pomalšie. V tejto fáze vedie silná fyzická námaha k mikrotraume, bolestiam, ktoré vyžarujú do oblasti lopatiek a pod.
- Deformácia kĺbového disku - objavujú sa tesnenia, ktoré bránia pohyblivosti. To vyvoláva novú deštrukciu, ktorá spomaľuje regeneračné procesy, pacient pociťuje bolesť chrbta a lopatiek.
- Výskyt kostných výrastkov je charakteristický pre pokročilé štádium ochorenia. Novotvary poškodzujú kĺby, svaly, cievy a nervy.
Pri spondylartróze môže chrbát bolieť medzi lopatkami alebo pod nimi - záchvatu zvyčajne predchádza fyzická aktivita. V pokoji príznaky ustupujú, pretože kostné výrastky nepoškodzujú okolité tkanivá.
Výčnelok a hernia
Pri týchto stavoch znepokojuje akútna bolesť pod ľavou a pravou lopatkou, ktorá sa objavuje v dôsledku kompresie miechy alebo jej koreňov. V dôsledku zovretia je narušená citlivosť pozdĺž nervových vlákien.
Lokalizácia symptómov je nasledovná:
- Bolesť v oblasti lopatiek a vyššie - výčnelok alebo hernia v cervikotorakálnej oblasti alebo pri postihnutí 1-3 hrudných segmentov. Symptóm sa zintenzívňuje, keď sa pokúšate nakloniť hlavu, otočte ju na stranu.
- Bolesť v medzilopatkovej oblasti - v tomto prípade môžu byť ovplyvnené stredné úseky, od 3 do 6. Nepohodlie sa zvyšuje, keď sú obe ruky posunuté nabok, zhlboka sa nadýchnite alebo otočte.
- Silná bolesť pod pravou a ľavou lopatkou - postihnuté sú kĺbové disky od 6 do 12, spodná časť chrbta môže byť zapojená do patológie. V tomto prípade existuje riziko vzniku hernie, pretože táto časť chrbtice je zaťažená viac ako predchádzajúce.
Na rozdiel od spondylartrózy bolesť kýly a výčnelku neprechádza dlhú dobu v pokoji. Je to spôsobené neustálym stláčaním nervu, ktoré sa zhoršuje svalovým kŕčom.
Radikulitída
Ide o zovretie bedrových koreňov, ktoré sa zhromažďujú v silnom sedacom nerve. Ak sú postihnuté jeho horné úseky, pacient pociťuje bolesť pod lopatkou a pod, je obojstranná, zhoršuje sa flexiou a náhlymi pohybmi.
Ako choroba postupuje, môžu sa objaviť ďalšie príznaky: >
- Existujú bolesti chrbta, ktoré vyžarujú do dolnej končatiny - ostrá bodavá bolesť je pociťovaná ako elektrický výboj pozdĺž priebehu nervu.
- Pálivé bolesti v chrbte, v driekovej oblasti alebo pod lopatkami poukazujú na dlhotrvajúce zvieranie miechových koreňov v driekovej oblasti.
- Kŕče a strata citlivosti sa zvyčajne vyskytujú v bedrovej oblasti, zadku, niekedy dochádza k znecitliveniu pozdĺž nervových vlákien na stehne, dolnej časti nohy a chodidle.
Rameno-skapulárna periartróza
Pod týmto stavom sa rozumie zápal ramenného kĺbu a okolitých tkanív, vzniká stuhnutosť, ktorá mizne až po zahriatí.
Bolesť je sústredená v oblasti pravej alebo ľavej lopatky a pod ňou, v závislosti od vývoja hemisférickej motoriky (pravoruký alebo ľavák). Najprv sa objaví po cvičení a potom v pokoji. Po ceste sa objavia ďalšie príznaky:
- bolesť hlavy;
- necitlivosť rúk;
- porušenie pohyblivosti chrbtice.
Pri humeroskapulárnej periartróze sa klinické prejavy zvyšujú, keď je rameno zdvihnuté - bolí to v oblasti pravého alebo ľavého ramena, lopatky. Postupne sa rozsah pohybu znižuje, stuhnutosť postupuje.
Neuralgia
Ďalšou príčinou bolesti pod pravou alebo ľavou lopatkou je zápal nervov v tejto oblasti. Choroba je spôsobená hypotermiou, prievanmi. Najčastejšie postihnuté:
- Supraskapulárne a supraspinózne nervy – zozadu sa objavuje bolesť v pravej alebo ľavej lopatke, sústredená hlavne v kľúčnej kosti. Niekedy sa nepohodlie rozšíri na rameno, čo naznačuje porážku kožných vetiev tejto oblasti.
- Nervy subskapulárne a infraspinatus - v tomto prípade to bolí vpravo alebo vľavo pod lopatkou, v závislosti od strany lézie. Ak sú zapojené svaly rovnakého mena, klinické prejavy sa zhoršujú pri pohybe paží nadol, unesených za chrbtom.
- Interkostálne nervy - zvyčajne 1-4 páry. Tieto vetvy idú pozdĺž spodného okraja rebra, bolesť sa vyskytuje nielen v oblasti lopatiek a pod nimi, ale aj po stranách hrudníka, niekedy v predných častiach.
Symetria nie je typická pre neuralgiu - ak bola ľavá polovica tela vystavená prievanu, potom je z tejto strany zaznamenaná bolesť v krku, hrudníku a lopatke.
Ochorenie srdca
Vetvy z parasympatického kmeňa, ktorý je spojený s miechou a jej koreňmi, smerujú do srdca. To je dôvod, prečo srdcové choroby môžu vyvolať bolesť v lopatke a pod ňou. Zvyčajne je mierna forma infarktu myokardu latentná. Môže to byť sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:
- Tupá tlaková alebo pálivá bolesť pociťovaná za hrudnou kosťou alebo pod ľavou lopatkou - môže trvať hodiny, pri chôdzi sa zväčšuje, ale v pokoji trochu ustúpi.
- Dýchavičnosť – sprevádza bolestivosť, môže sa prejaviť v priebehu niekoľkých dní.
- Tachykardia - zvýšená srdcová frekvencia, niekedy dochádza k poruchám rytmu.
- Ďalšími príznakmi sú zvýšený tlak, závraty, nevoľnosť a vracanie.
Problémy s gastrointestinálnym traktom
Podobne ako v predchádzajúcom mechanizme sa bolesť šíri pozdĺž nervových vlákien. Klinické príznaky môžu byť obojstranné, ale vo väčšine prípadov existuje určitý vzorec, v ktorom sa príznaky objavujú podľa umiestnenia vnútorných orgánov.
Bolesť pod ľavou lopatkou zozadu zozadu sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach:
- pankreatitída;
- zápal žalúdka;
- žalúdočný vred.
Zvyčajne sa s týmito ochoreniami pacienti sťažujú na dyspeptické poruchy, nevoľnosť a vracanie. Ak dôjde k vnútornému krvácaniu, zaznamená sa bledosť kože, tmavá farba výkalov, znížený tlak a slabosť.
Bolesť pod pravou lopatkou zozadu zozadu sprevádza:
- cholelitiáza;
- hepatitída;
- cirhóza pečene;
- ulcerózna lézia dvanástnika.
Iné dôvody
Okrem týchto faktorov môže bolesť pod lopatkami vyvolať:
- Nepohodlný matrac - ak zlyhá a vy spíte na pravom boku, ráno môžete pociťovať bolesť pod ľavou lopatkou zozadu zozadu, keďže zakrivená chrbtica zviera miechové korene.
- Pleuréza - bolesť v oblasti lopatky sa vyskytuje pri dýchaní v dôsledku trenia plachiet o seba, dosahuje vrchol pri hlbokom nádychu.
- Poliomyelitída - patológia je sprevádzaná neurologickými príznakmi, často sa objavuje bolesť chrbta.
- Intoxikácia – ťažká otrava alebo prechladnutie sa môže prejaviť bolesťami svalov, zimnicou, horúčkou.
- VVD - vegetovaskulárna dystónia je sprevádzaná zmenou tlaku, prerušením činnosti srdca a dýchavičnosťou a niekedy nepríjemným pocitom v chrbte.
- Ochorenie obličiek - takéto patológie sa vyznačujú bolestivou alebo bodavou bolesťou pod pravou lopatkou, zmenou diurézy a farby moču a celkovými príznakmi.
- Subdiafragmatický absces - ak je v hornom poschodí brušnej dutiny zaznamenané hnisanie, pri vdýchnutí sa prejaví bolesť pod lopatkami, horúčka a príznaky intoxikácie.
- Duševné poruchy - v niektorých prípadoch môže byť výsledkom takýchto porúch bolesť v oblasti lopatiek a nižšie. Presný mechanizmus výskytu nebol študovaný.
Povaha bolesti
Bolestivosť v oblasti lopatiek a pod nimi môže byť odlišná, svojou povahou je možné predpokladať špecifickú skupinu patológií, niekedy je možné stanoviť provokujúci faktor:
- Pre zovreté nervy je charakteristické lumbago - ostrá bodavá bolesť, ktorá sa objavuje s ostrým otočením tela, zdvihnutím ruky. Toto je hlavný rozdiel od cholelitiázy, pri ktorej symptóm nie je stočený z pohybov.
- Bolesť, pulzujúca alebo pálivá bolesť naznačuje patológiu vnútorných orgánov. Posledná možnosť nastáva pri stláčaní koreňov miechy, ale zvyšuje sa pohybom a môže sa zmeniť na šitie.
- Pre herniu je charakteristická silná sťahujúca bolesť v oblasti lopatiek a pod nimi. Niekedy mu predchádza lumbago, necitlivosť končatín.
- Pre neuralgiu je charakteristická rezná bolestivosť rôznej intenzity, vŕtanie často sprevádza zápal kĺbov.
Ktorý lekár lieči bolesť v lopatkách?
Ak pociťujete bolesť v oblasti lopatky a pod ňou, musíte sa objednať s neurológom. Ak nie sú priškripnuté nervy, odborník vás podľa podozrenia na ochorenie presmeruje na konzultáciu s ortopédom, kardiológom, gastroenterológom alebo urológom.
Diagnostika
Na identifikáciu príčiny nepohodlia v oblasti lopatky a pod ňou sa vykoná laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie:
- Röntgen alebo CT - pomocou týchto metód môžete zistiť osteochondrózu, zakrivenie chrbtice a následky zranení.
- MRI >- vyšetruje sa chrbtica, ramenný kĺb alebo vnútorné orgány v závislosti od podozrenia na patológiu.
- EKG - pomáha identifikovať srdcové choroby.
- Testy krvi a moču sú informatívne pre niektoré somatické patológie, zápaly svalov a kĺbov.
- Ultrazvuk - je predpísaný pre somatické ochorenia, ak nie je možné podstúpiť MRI.
Zvyčajne sa bolesť pod lopatkami vyskytuje v dôsledku neurológie. Preto sa CT a MRI považujú za "zlatý štandard" v diagnostickom protokole.
Všeobecné princípy liečby
Hlavnou úlohou je odstrániť symptómy a provokujúci faktor. Najprv sa stabilizuje blaho pacienta, potom sa lieči základná patológia.
Program terapie zahŕňa:
- Lieky – Analgetiká sa zvyčajne predpisujú na zmiernenie bolesti a zápalu. Potom sú predpísané finančné prostriedky v závislosti od základnej choroby - antibiotiká, gastroprotektory, diuretiká.
- Fyzioterapia – spevňuje chrbticu, lieči somatické ochorenia. Medicinálna elektroforéza sa používa v oblasti lopatiek, zahrievacích procedúr, SWT.
- Masáž - zahrievanie sa vykonáva s poškodením chrbtice. Z takýchto procedúr sa svaly nad a pod lopatkami uvoľňujú, zlepšuje sa držanie tela. V tomto prípade potrebujete odbornú pomoc od chiropraktika alebo osteopata.
- Gymnastika - realizuje sa po odstránení bolesti, program zostavuje v závislosti od ochorenia, ktorým trpí fyzioterapeut, rehabilitačný špecialista.
Prevencia
Po úspešnej liečbe sa pacientom odporúča dodržiavať preventívny program, ktorý zabráni opätovnému výskytu patológie:
- sledujte svoje držanie tela;
- vyberte si matrac strednej tvrdosti a ortopedický vankúš;
- dvakrát týždenne masáž v oblasti lopatiek a pod;
- dodržiavať nízkokalorickú diétu pri obezite;
- zbaviť sa zlých návykov;
- vykonávať profylaxiu somatickej patológie (ak je prítomná v anamnéze);
- navštíviť lekára každých šesť mesiacov.
Bolesť v oblasti lopatiek a pod nimi môže mať neurologický alebo somatický charakter. Pri poškodení nervov sú príznaky akútne a náhle, objavujú sa spontánne.
Patológie vnútorných orgánov a kĺbov sa vyznačujú postupnou a dlhotrvajúcou bolesťou, klinika je vždy sprevádzaná ďalšími príznakmi. V počiatočných štádiách sú predpísané analgetiká, po diagnóze je program doplnený o etiologickú terapiu a posilňovacie procedúry.